tur術(shù)后(TUR)
1.TUR
1。
TUR - Bt的適應證主要根據膀胱腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、腫瘤的浸潤度和分化程度；其次要考慮腫瘤的大小、數目、位 置，形態(tài)。適用于病理分化好或比較好（Gl、G2）的表淺腫瘤 （Tis、Ta、或稱(chēng)非肌層浸潤性膀胱癌。
但近年有作者提出， 對浸潤較深的腫瘤可以二次切除，達到治療的目的。 2。
操作要點(diǎn) （1） 取截石位，兩下肢盡量開(kāi)大，并妥善固定，避免在發(fā) 生閉孔神經(jīng)反射時(shí)不自主地踢動(dòng)，造成膀胱穿孔。 （2） 切除腫瘤采用順行切除法，應從遠向近，由淺向深分 層切除，越到基底越要掌握切除深度。
腫瘤切除后對腫瘤基底部 再做補充切除或電灼。 有時(shí)腫瘤遮蓋基底部，需逆行切除，要慎 重勿切除過(guò)深而穿孔。
（3） 如腫瘤較大，切除時(shí)易出血，此時(shí)勿盲目追求止血， 應盡快把腫瘤大部切除，暴露基底部出血點(diǎn)，較易止血。 （4） 若前壁腫瘤或頸部腫瘤同時(shí)伴前列腺增生應同時(shí)切除。
此時(shí)沖洗液勿充過(guò)多或壓迫下腹部使腫瘤接近切除鏡便于切除。 頂部腫瘤切除困難，此時(shí)可擺動(dòng)切除，但需注意切除范圍和弧 度，以防膀胱穿孔。
（5） 輸尿管開(kāi)口部位的腫瘤，應盡量保存輸尿管口；難以 保留時(shí)可連同管口一并切除。但要注意，盡量不使用電凝，以免 管口形成瘢痕而狹窄。
切除深度和范圍，對Ta、乃期腫瘤一般切到淺肌層， 必要時(shí)可切至深肌層；切除范圍包括腫瘤基底及其周?chē)?cm以 內的粘膜。 （6） 對多發(fā)腫瘤應一次切凈。
3。 術(shù)后輔助治療TUR - Bt術(shù)后1年內有10%?67%復發(fā)， 且有可能發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌，而單純TUR - Bt術(shù)不能解決 術(shù)后易復發(fā)和進(jìn)展問(wèn)題，所以術(shù)后均應進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療。
（1） TUR-Bt術(shù)后即刻膀胱灌注化療即術(shù)后24小時(shí)內完 成表柔比星或絲裂霉素等灌注，可使腫瘤復發(fā)率降低40%0 (2) 術(shù)后早期灌注化療及維持灌注化療TUR-Bt術(shù)后每 周1次，4?8周后每月1次，6?12個(gè)月。 4。
術(shù)后并發(fā)癥 （1） 出血多由于腫瘤切除不完全或術(shù)中止血不充分所致。 少量出血可通過(guò)沖洗并保持尿管通暢可以解決。
若出血較多應盡 快再次止血，否則應改用開(kāi)放手術(shù)止血。 （2） 膀胱穿孔可因膀胱過(guò)度充盈，壁變薄或切除過(guò)深以 及因閉孔神經(jīng)反射而導致膀胱穿孔。
此時(shí)應盡快開(kāi)放手術(shù)處理。 預防，主要是膀胱灌注勿過(guò)多；另外切除側壁腫瘤時(shí)，隨時(shí)警惕 可能發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，而導致穿孔。
（3） 閉孔神經(jīng)反射在切除側壁腫瘤時(shí)有發(fā)生的可能，往 往在高頻電流中混有低頻電流時(shí)對閉孔神經(jīng)有刺激而發(fā)生。關(guān)鍵 在于提高警惕；另外要固定好下肢，切除時(shí)先試探性短時(shí)間的進(jìn) 行，一旦發(fā)生更應重視，術(shù)者上肢與患者身體固定好，即便發(fā)生 亦可避免損傷。
2.TUR
1。
TUR - Bt的適應證主要根據膀胱腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、腫瘤的浸潤度和分化程度；其次要考慮腫瘤的大小、數目、位 置，形態(tài)。適用于病理分化好或比較好（Gl、G2）的表淺腫瘤 （Tis、Ta、或稱(chēng)非肌層浸潤性膀胱癌。
但近年有作者提出， 對浸潤較深的腫瘤可以二次切除，達到治療的目的。 2。
操作要點(diǎn) （1） 取截石位，兩下肢盡量開(kāi)大，并妥善固定，避免在發(fā) 生閉孔神經(jīng)反射時(shí)不自主地踢動(dòng)，造成膀胱穿孔。 （2） 切除腫瘤采用順行切除法，應從遠向近，由淺向深分 層切除，越到基底越要掌握切除深度。
腫瘤切除后對腫瘤基底部 再做補充切除或電灼。 有時(shí)腫瘤遮蓋基底部，需逆行切除，要慎 重勿切除過(guò)深而穿孔。
（3） 如腫瘤較大，切除時(shí)易出血，此時(shí)勿盲目追求止血， 應盡快把腫瘤大部切除，暴露基底部出血點(diǎn)，較易止血。 （4） 若前壁腫瘤或頸部腫瘤同時(shí)伴前列腺增生應同時(shí)切除。
此時(shí)沖洗液勿充過(guò)多或壓迫下腹部使腫瘤接近切除鏡便于切除。 頂部腫瘤切除困難，此時(shí)可擺動(dòng)切除，但需注意切除范圍和弧 度，以防膀胱穿孔。
（5） 輸尿管開(kāi)口部位的腫瘤，應盡量保存輸尿管口；難以 保留時(shí)可連同管口一并切除。但要注意，盡量不使用電凝，以免 管口形成瘢痕而狹窄。
切除深度和范圍，對Ta、乃期腫瘤一般切到淺肌層， 必要時(shí)可切至深肌層；切除范圍包括腫瘤基底及其周?chē)?cm以 內的粘膜。 （6） 對多發(fā)腫瘤應一次切凈。
3。 術(shù)后輔助治療TUR - Bt術(shù)后1年內有10%?67%復發(fā)， 且有可能發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌，而單純TUR - Bt術(shù)不能解決 術(shù)后易復發(fā)和進(jìn)展問(wèn)題，所以術(shù)后均應進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療。
（1） TUR-Bt術(shù)后即刻膀胱灌注化療即術(shù)后24小時(shí)內完 成表柔比星或絲裂霉素等灌注，可使腫瘤復發(fā)率降低40%0 (2) 術(shù)后早期灌注化療及維持灌注化療TUR-Bt術(shù)后每 周1次，4?8周后每月1次，6?12個(gè)月。 4。
術(shù)后并發(fā)癥 （1） 出血多由于腫瘤切除不完全或術(shù)中止血不充分所致。 少量出血可通過(guò)沖洗并保持尿管通暢可以解決。
若出血較多應盡 快再次止血，否則應改用開(kāi)放手術(shù)止血。 （2） 膀胱穿孔可因膀胱過(guò)度充盈，壁變薄或切除過(guò)深以 及因閉孔神經(jīng)反射而導致膀胱穿孔。
此時(shí)應盡快開(kāi)放手術(shù)處理。 預防，主要是膀胱灌注勿過(guò)多；另外切除側壁腫瘤時(shí)，隨時(shí)警惕 可能發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，而導致穿孔。
（3） 閉孔神經(jīng)反射在切除側壁腫瘤時(shí)有發(fā)生的可能，往 往在高頻電流中混有低頻電流時(shí)對閉孔神經(jīng)有刺激而發(fā)生。關(guān)鍵 在于提高警惕；另外要固定好下肢，切除時(shí)先試探性短時(shí)間的進(jìn) 行，一旦發(fā)生更應重視，術(shù)者上肢與患者身體固定好，即便發(fā)生 亦可避免損傷。
3.TUR
1。
TUR-Bt的適應證主要根據膀胱腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、腫 瘤的浸潤度和分化程度；其次要考慮腫瘤的大小、數目、位置，形態(tài)。它適用于臨床分化好或比較好（GG2）的表淺腫瘤（Ta。
T1, T2） 。2。
操作要點(diǎn)（1） 取截石位，兩下肢盡量開(kāi)大，并妥善固定，避免在發(fā)生 閉孔神經(jīng)反射時(shí)不自主地踢動(dòng)，造成膀胱穿孔。 （2） 切除腫瘤采用順行切除法，應從遠向近，由淺向深分層 切除，越到基底越要掌握切除深度。
腫瘤切除后對腫瘤基底部再做補充切除或電灼。有時(shí)腫瘤遮蓋基底部、需逆行切除，要慎重 勿切除過(guò)深而穿孔。
（3） 如腫瘤較大，切除時(shí)易出血，此時(shí)勿盲目追求止血、應 盡快把腫瘤大部切除暴露基底部出血點(diǎn)，較易止血。 （4） 若前壁腫瘤或頸部，同時(shí)伴前列腺增生應同時(shí)切除。
此 時(shí)沖洗液勿充過(guò)多或壓迫下腹部使腫瘤接近切除鏡便于切除。頂部腫瘤切除困難，此時(shí)可擺動(dòng)切除：但需注意切除范圍和弧度， 以防膀胱穿孔。
（5） 輸尿管開(kāi)口部位的腫瘤，應盡量保存輸尿管口；難以保 留時(shí)可連同會(huì )口一并切除。 但要注意，盡量不使用電凝，以免管口形成瘢痕而狹窄。
（6） 切除深度和范圍，對T1、T2期腫瘤一般切到淺肌層， 必要時(shí)可切至深肌層；切除范圍包括腫瘤基底周?chē)?cm以?xún)取＃?） 對多發(fā)腫瘤應一次切凈。
3。 術(shù)后并發(fā)癥（1） 出血：多由于腫瘤切除不完全或術(shù)中止血不充分所致。
少量出血可通過(guò)沖洗并保持尿管通暢可以解決。若出血較多應盡快再次止血，否則應改用開(kāi)放手術(shù)止血。
（2） 膀胱穿孔：可因膀胱過(guò)度充盈，壁變薄或切除過(guò)深以及 因閉孔神經(jīng)反射而導致膀胱穿孔。此時(shí)應盡快開(kāi)放手術(shù)處理。
預防，主要是膀胱灌注勿過(guò)多；另外切除側壁腫瘤時(shí)，隨時(shí)警惕可 能發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，而導致穿孔。 （3） 閉孔神經(jīng)反射：在切除側壁腫瘤時(shí)有發(fā)生的可能，往往 在高頻電流中混有低頻電流時(shí)對閉孔神經(jīng)有刺激而發(fā)生。
關(guān)鍵在于提高警惕，另外要固定好下肢，切除時(shí)先試探性短時(shí)間的進(jìn)行，一旦發(fā)生更應重視，術(shù)者上肢與患者身體固定好，即便發(fā)生 亦可避免損傷。
