請闡述靜脈補鉀的(補鉀過(guò)程中應注意什么??????)
1.補鉀過(guò)程中應注意什么??????
(1)靜脈補鉀必須注意以下幾點(diǎn)：1“見(jiàn)尿補鉀”：一般以尿量超過(guò)40ml/d或500ml/d方可補鉀；2 補鉀量 依血清鉀水平而定。補鉀宜達有效劑量，不宜過(guò)量（高血鉀較低血鉀更為危險）。如僅是禁食者，一般每天給予生理需要量氯化鉀2~3克即可；嚴重缺鉀者（血清鉀多2(2)補鉀濃度：不宜超過(guò)40mmol/l（氯化鉀3g/l）；應稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心臟停搏。
(3)補鉀速度：不宜超過(guò)20~40mmol/h。成人靜脈滴注速度不超過(guò)80滴/min。
(4)宜選擇較粗大血管，不宜在同一靜脈反復穿刺。以防止因對血管的機械性刺激而引起靜脈炎。
(5)宜短期靜脈補鉀，不宜盲目地長(cháng)時(shí)間靜脈補鉀。切忌不顧實(shí)際情況盲目補鉀，以防意外發(fā)生。
2.靜脈補鉀時(shí)的注意事項都有哪些?
⑴見(jiàn)尿補鉀 少尿或無(wú)尿時(shí)，應暫緩補鉀。
若每小時(shí)尿量在30ml~40ml以上時(shí)，補鉀較為安全。 ⑵補鉀速度不宜過(guò)快 多限制在每小時(shí)0.5mmol~1.0mmol/kg以下，以免發(fā)生高鉀血癥。
⑶補鉀速率如達每小時(shí)10mmol~20mmol應嚴密監測心電圖，同時(shí)進(jìn)行血清鉀監測。 ⑷因葡萄糖可刺激胰島素的釋放，使細胞外鉀轉移入細胞內，因此有人建議將鉀鹽溶于生理鹽水內補充較好。
⑸頑固性低鉀血癥往往伴有低鎂血癥，應同時(shí)補鎂方可糾正。 ⑹周?chē)o脈補鉀濃度不宜超過(guò)3g/L，速度不宜過(guò)快，否則會(huì )引起局部靜脈疼痛、靜脈炎和血栓形成。
⑺停止補鉀的參考指征 血清鉀濃度達到或接近3mmol/L，臨床表現消失或改善時(shí)，應該減緩補鉀（包括速度和劑量），或改為正常生理維持補鉀。
3.靜脈補鉀原則、及注意事項
補鉀藥品關(guān)于“補鉀”的幾項原則1口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認為是首選的給藥途徑。本院現可用來(lái)口服補鉀的有氯化鉀片劑、補達秀（氯化鉀控釋片）、10%氯化鉀注射液、氯化鉀合劑。需要注意的是氯化鉀合劑中含糖量較高，為50%，糖尿病患者需謹慎選用。
2靜脈補鉀濃度、速度和每日總量：
2.1氯化鉀靜脈給藥濃度：20-40meq/l;
2.2氯化鉀靜脈給藥速度：<10meq/hour;
2.3每日靜脈輸入氯化鉀總量：
a輕度低鉀血癥：40meq;
b中度低鉀血癥：40-60meq;
3靜脈輸入氯化鉀濃度>60meq/l或速度>20meq/hour時(shí)，應連續監測心電圖，并每2小時(shí)測一次血清鉀。
4注意觀(guān)察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現：
4.1低鉀血癥：k+<3.5meq/l;
a輕度低鉀：k+3.0-3.5meq/l;
b中度低鉀：k+2.5-3.0meq/l。惡心，嘔吐，肌無(wú)力，易激怒，嗜睡，抑郁；
c重度低鉀：k+<2.5meq/l。無(wú)力，心率不齊，麻痹，呼吸衰竭，精神異常，腸梗阻，
橫紋肌溶解。
4.2高鉀血癥：k+>5.5meq/l。四肢麻木無(wú)力，刺痛感，房室阻滯，qrs增寬超過(guò)25%。
5監測要點(diǎn)：
5.1一旦發(fā)生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報告醫生：
a病人血k+>5.5meq/l;
b病人出現高鉀血癥的臨床表現。
5.2每格2小時(shí)檢查外周靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)液體滲出。
5.3氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過(guò)快或濃度過(guò)高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應停止滴注并局部熱敷。
5.4如果病人主訴注射部位疼痛嚴重，應告訴醫生，減慢滴速或降低濃度。提醒：10%kcl15ml=20meq10%kcl30ml=40meq
4.補鉀的注意事項有哪些
補鉀過(guò)程中應注意：①尿量必須在30 ml/h以上時(shí)，方考慮補鉀，否則 可引起血鉀過(guò)高。
②伴有酸中毒、血氯過(guò)高或肝功能損害者，可考慮應用 谷氨酸鉀，每支6.3 g含鉀34 mmol。③靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激 靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。
④切忌滴注過(guò)快，血清鉀濃度 突然增高可導致心搏驟停。⑤K +進(jìn)入細胞內的速度很慢，約15小時(shí)才達 到細胞內外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí) 間更長(cháng)，約需1周或更長(cháng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數日，勿操之過(guò)急或中途停 止補給。
⑥缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低 血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現低血鈣性搐搦。⑦短期內大量補鉀或 長(cháng)期補鉀時(shí)，需定期觀(guān)察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。
